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中国儿童到底缺不缺维生素A?用数据还原真相

日期:2019-11-06 浏览:
中国儿童到底缺不缺维生素A?用数据还原真相



中国属于中度亚临床维生素A缺乏国家,这一结论来自WHO的官方数据,为估算的全年龄人群数据。曾有人质疑这个数据来自1995年,并拿出了2005年WHO的另一组数据,也就是下面这个图,试图说明中国儿童维生素A缺乏情况并不普遍。
 
 
 
仔细看这张图不难发现,这张图汇总的是学龄前儿童(3-6岁)血清视黄醇浓度低于0.7μmol/L的数据,得出的结论是我国学龄前儿童属于轻度亚临床维生素A缺乏人群。而同一组数据的另一张图,反映的是我国孕妇属于重度亚临床维生素A缺乏人群。
 
 
 
众所周知,我国维生素A缺乏的重点干预人群为婴幼儿(0-3岁)和孕妇,2005年的数据并没有针对0-3岁婴幼儿群体的数据,而从孕妇的维生素A缺乏现状来看,我国婴幼儿群体维生素A的营养水平与1995年的数据相比并不乐观。
 
维生素A缺乏的划分标准为:
 
介于0.7-1.05μmol/L之间为可疑亚临床维生素A缺乏;
 
<0.7μmol/L为亚临床维生素A缺乏;
 
<0.35μmol/L为临床维生素A缺乏。
 
2018年第九版《儿科学》教材中针对儿童维生素A缺乏的定义也有了调整,即维生素A缺乏是指机体所有形式和任何程度的维生素A不足的表现,包括临床型维生素A缺乏、亚临床维生素A缺乏及可疑亚临床维生素A缺乏。换言之,只要是血清视黄醇浓度低于正常值(1.05μmol/L)都属于维生素A缺乏的范畴。
 
在之前国内外大多数的流行病学数据只涵盖了亚临床维生素A缺乏这部分的数据,并不包含血清视黄醇浓度介于0.7-1.05μmol/L之间这部分人群的占比,因此维生素A真实的缺乏率可能远高于我们实际看到的数据。
 
按照最新的维生素A缺乏定义,对我国儿童维生素A缺乏的情况进行统计分析,以1995-2005年和2005-2015年两个十年对比,发现我国不同省区在新的标准下维生素A缺乏的情况非常普遍,需要引起重视。
 
表1 1995-2005年我国各地区儿童维生素A的缺乏率
 
 
 
虽然2005-2015年间我国儿童维生素A缺乏的状况有所改善,但是依然有较高的发病率:
 
2012年全国中小城市41个监测点调查数据显示维生素A缺乏的比例为30.33%;
 
2013年全国24省农村地区6-12岁儿童维生素A的缺乏率为32.9%;
 
对于2005年以后的两次全国范围的普查已经有30%以上的儿童需要维生素A的治疗。
 
表2 2005-2015年我国不同地区儿童维生素A的缺乏率
 
 
 
经分析,影响我国儿童维生素A营养水平的关键因素包括:
 
儿童年龄、喂养方式、城乡划分、饮食习惯、家庭经济收入、父母受教育程度、是否持续补充维生素AD等,孕妇和婴幼儿是维生素A缺乏重点防治人群。
 
从世界范围数据来看,维生素A缺乏率与该地域的经济发展有一定关系。WHO的数据显示,除去2005年人均GDP在1.5万美元以上的37个国家被假设维生素A缺乏不会造成公共卫生问题外,余下的156个国家中维生素A缺乏均构成了不同程度的公共卫生问题,我国属于156个国家之一。
 
 
 
婴幼儿由于生理结构和饮食习惯特殊,饮食摄入量和丰富度远不及成人;此外,我国孕妇维生素A缺乏严重,母乳中维生素A平均含量低于全球水平,使婴幼儿更容易出现维生素A缺乏的情况。
 
添加辅食阶段是婴幼儿最容易出现营养缺乏的情况,这与照顾者不能合理为婴幼儿增添足够的富含VA的辅食有关。而这一时期正处于生命早期1000天,其营养元素的缺乏会为儿童成年以后的健康埋下隐患。
 
此外,6个月后直到6岁之间,儿童处于“免疫功能不全期”,而维生素A的主要作用之一就是维持上皮细胞的完整性。当儿童患呼吸道或消化道感染期间,粘膜上皮的完整性会遭到破坏,其吸收营养素的能力也会下降;且疾病恢复需要动用肝脏储存的维生素A来修复受损的粘膜,此期间维生素A的消耗量也会大大增加,进一步增加了维生素A缺乏的风险。
 
Lancet针对营养不良和微量营养素缺乏的干预措施进行了系统的评估,并对控制儿童死亡率的干预措施进行了成本-效用分析。结果表明,如果90%的人口覆盖获得10项循证营养干预措施,那么5岁以下儿童目前的死亡总数可以减少15%,干预措施中就包括维生素A的补充。
 
 
 
分析表明,在选定的10项营养干预措施的34个重点国家中,为实现90%的需求人口覆盖率所涉及的措施的总费用为每年96亿美元。在负担超过90%的34个国家中,通过营养干预
 
(不包括对中度急性营养不良的管理)
 
实现90%覆盖的额外年度总费用如下:
 
 
 
补充维生素A是降低儿童死亡率、减少风险因素的经济且有效的措施。儿童维生素A水平的改善与经济发展、父母素质提高、服用维生素A补充剂等因素有关。由于轻度的维生素A缺乏
 
(可疑亚临床维生素A缺乏)
 
即会对儿童健康造成影响,因此预防性补充尤为重要,特别是针对婴幼儿重点人群的预防。
 
 
 
WHO和联合国儿童基金会(UNICEF)推荐:
 
维生素A补充策略不应被视为专为资源贫乏或偏远人群提供的方案。
 
理想的维生素A补充剂应该为更为频繁使用的低剂量补充剂(我国采用的每日小剂量口服补充法)。
 
中国国家处方集(儿童版)推荐婴幼儿每日口服维生素AD滴剂(伊可新),1岁以下维生素A1500IU,维生素D500IU,1岁以上维生素A2000IU,维生素D700IU,是适宜婴幼儿的理想的维生素AD补充方式。
 
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